西峡县——职工医疗安全征缴及待遇相关政策解

　　职工医疗安全费由用人单元和退职职工配合缴纳。 、事业单元、社会合体、平易近办非企业单元和其他由财务承担工资的单元加入职工医保缴费费率为10%，此中，用人单元缴费率为职工工资总额的8% ，职工缴费率为本人工资总额的2%。企业加入职工医保缴费费率为10。5%，此中，用人单元缴费率为职工工资总额的8。5% ，职工缴费率为本人工资总额的 2%o职工缴费部门由用人单元按月代扣代缴。矫捷就业人员缴纳职工医保，以不低于上年度河南省全口径城镇单元就业人员平均工资（以下简称河南省平均工资）的60%为基数，按8%的比例缴纳，不划入小我账户，不享受生育津贴。设立医疗安全待遇享受期待期。累计欠缴、欠费、中缀、补交累计达3个月以上的，从补齐欠缴费用之日起设置6个月医疗安全待遇期待期和12个月生育津贴期待期，欠费和期待期期间发生的医疗费用、生育待遇，统筹基金不予领取。职工加入根基医疗安全的同时该当加入大额弥补医疗安全。职工大额弥补医疗安全费以上年度河南省平均工资为基数，正在缴费年度的第一个月按0。6%的比例缴纳，由用人单元和退职职工别离按50%的比例承担，退休后不再缴纳。职工医保参保人员达到退休春秋，视同缴费年限加职工医保现实缴费年限累计达男满30年、女满25年，且现实缴费满20年以上的，从申报受理次月起按享受退休医保待遇。未达到缴费年限的，应继续按退职职工政策缴费至年限或一次性缴纳至年限。职工缴费年限由视同缴费年限和现实缴费年限形成。我市实施根基医疗安全轨制的基准日为2001年7月1日，2001年7月1日前合适国度的工龄视同医疗安全缴费年限。2004年12月 31日前加入根基医疗安全的单元职工，2001年7月1日至其参保前合适国度的工龄视同医疗安全现实缴费年限。南阳市公共营业经办受理期为：每月2日-25日，其他时间不再受理各类医保公共营业，网厅开通打点时间取此同步。矫捷就业人员各类公共营业打点不受该时间。公共营业包罗：新增、中缀、退职转退休、消息变动、转移接续等。参保人员按持本人无效证件就医可享受住院医疗、门诊医疗和生育医疗补帮期待遇。年度最高领取限额。一个天然年度内，参保人员按发生的属于根基医保药品目次、诊疗项目目次及医疗办事设备范畴目次（以下简称“三个目次”）范畴内的医疗费用，由医疗安全基金领取，实行年度最高领取限额。根基医疗安全统筹基金最高领取6万元（不含门诊统筹、生育津贴），大额医疗安全基金最高领取54万元。门诊待遇包罗：通俗门诊（包罗小我账户领取和门诊统筹领取）、门诊慢性病、沉特大疾病、门诊特定药品。退职职工小我账户由小我缴纳的根基医疗安全费计入（计入尺度为本人参保缴费基数的2%），退休人员小我账户按2021年度我市根基养老金月平均程度的2%（也就是60元/月）按月定额划入。参保人员打点根基医保关系退职转退休，从打点之日次月起，为其变动小我账户划入额度和法子。起付尺度按次设定，24小时内正在统一病院多次就诊的只记一次起付尺度。一个天然年度内，参保人发生的起付尺度以上、最高领取限额以下的政策范畴内通俗门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例领取。职工医保门诊慢性病实行随时申请、随时受理、随时判定。通过判定后，发生的合适门诊慢性病病种的门诊医疗费用不设崎岖尺度，按照人员类别（退职、退休）、申办病种分歧，按比例报销，实行定点医治、限额办理。南阳市门诊慢性病自2024年7月起即可实行网上打点。门诊慢性病网上申报体例：（1）手机端（小我）领取宝或微信河南医保小法式（2）电脑端！河南医保公共办事平台（3）电脑端：院端系统。参保群众自申报之日起5-8个工做日即可确认申报成果，审核通过之日起即可享受审核通过的免复审病种初审待遇认定通事后待遇持久无效，复审病种到无效期时需复审后方可继续享受相关待遇。（1）免复审病种；病(症、双向妨碍、偏执妨碍、感情妨碍、癫痫性病、发育迟畅所致的妨碍)、冠心病、急性脑血管疾病后遗症、慢性堵塞性肺疾病、肝软化、异体(肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植)、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全(透析、非透析)、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性心力弱竭、强曲性脊柱炎。合适南阳市门诊沉特大疾病、门诊特药尺度的参保职工，实行定点办理，医治门诊沉特大疾病、门诊特药发生的医疗费用不设起付尺度，属于根基医疗安全乙类药品和乙类诊疗项目标医疗费用，参保人员需按南阳市的首自付比例承担必然费用后，统筹基金领取比例为退职职工85%、退休人员90%，应由大额医疗费弥补安全按相关施行。市域内每次住院起付尺度600元；市域外省内每次住院起付尺度1500元，省外每次住院起付尺度2000元。参保人员正在定点医疗机构发生的属于“三个目次”范畴内的住院医疗费用，跨越住院起付尺度和最高领取限额之间的医疗费用，由统筹基金按比例领取。参保人员发生的属于“三个目次”范畴内的医疗费用，按领取达到根基医保年度最高领取限额后，职工大额弥补医疗安全对合规费用的领取比例为90%。市域外就医人员可通过到经办机构、国度医保办事平台app、国度异地就医存案小法式、豫事办、河南医保小法式等渠道向参保地医保经办机构申请打点异地就医存案。存案后正在异地就医联网定点医疗机构住院发生的医疗费用可实现联网间接结算。因病情需要转市域外定点医疗机构就医的参保人员，正在西峡县人平易近病院等有转诊资历的定点病院，按打点转诊存案手续后发生的住院医疗费用，按市域外响应级别病院的领取比例领取。参保人员因急诊、病等缘由打点住院就医的，按市域外响应级别病院的领取比例领取。职工异地安设人员、异地持久工做人员和异地持久栖身人员打点异地就医存案手续后，正在存案地定点医疗机构发生的医疗费用，起付尺度按市域外尺度施行，领取比例按市域内响应级别病院尺度施行。女职工合适生齿取打算生育相关因生育、门诊产前查抄、打算生育手术所发生的医疗费用按限额结算，低于领取限额的，按现实发生的费用领取。医保基金领取尺度为！(2)天然临蓐领取限额！一级病院800元/例，二级病院1000元/例，病院1200元/例；(3)帮娩产领取限额！一级病院1000元/例，二级病院1200元/例，病院1400元/例﹔(4）剖宫产领取限额！一-级病院2000元/例，二级病院2500元/例，病院2800元/例；(5)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、阑尾切除术领取限额！一级病院2400元/例，二级病院3000元/例，病院3300元/例；(6)剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术领取限额！一级病院2100元/例，二级病院2600元/例，病院3000元/例；多胞胎每多生育一个婴儿正在领取限额根本上添加100元。以上几种临蓐体例的领取限额均含临蓐当次住院时发生的生育并发症和产后访视费用。男职工配头未就业且合适国度和省打算生育生育的，享受一次性生育补帮金。生育补帮金尺度为女职工生育医疗费限额尺度的50%。男职工配头曾经享受城乡居平易近医保相关待遇的，不再享受一次性生育补帮金。合适生齿取打算生育相关的参保女职工，生育或者终止怀胎鄙人列产假期间由领取工资改为享受生育津贴。(1)怀胎满28周以上出产或引产的，享受98天的生育津贴﹔合适《河南省生齿和打算生育条例》生育后代的，添加90天的生育津贴；难产（含剖宫产）的，添加 15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，添加 15天的生育津贴。、事业单元、社会合体、平易近办非企业单元和其他有财务承担工资的女职工生育、终止怀胎，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单元照发。退休女职工及矫捷就业人员合适国度政策生育的，享受生育医疗待遇，不享受生育津贴。前往搜狐，查看更多！